planes de salud

El control sobre la utilización del Departamento de Emergencias es un tema de administración para las comunidades y los planes de salud. Este es principalmente un problema de Medicaid y Medicare, pero incluso los planes comerciales luchan por encontrar una solución. Independientemente de la cobertura, la mayoría de los clientes con alta utilización enfrentan problemas sociales complejos.

Para este grupo, el acceso a la vivienda, la alimentación y otras necesidades básicas tienen prioridad sobre cuestiones como el acceso a la atención primaria o la atención dental de rutina. Los programas innovadores como el Programa de Atención Consistente pueden trabajar junto con los clientes en la comunidad; a veces en refugios o directamente en el servicio de urgencias para ofrecer asistencia para abordar estas necesidades insatisfechas para que, en última instancia, puedan abordar el problema que conduce a su alta utilización del servicio de urgencias.

El programa Consistent Care emplea trabajadores comunitarios de salud, enfermeras tituladas y trabajadores sociales que están sólidamente integrados en las áreas a las que sirven, a veces trabajando directamente en el servicio de urgencias. Llegar a esta población transitoria puede ser extremadamente difícil para la administración de casos del plan de salud, que depende principalmente del contacto telefónico para involucrar a los miembros.

El programa Consistent Care (CCP) tiene contratos con planes de salud para brindar este enfoque único de administración de casos para abordar el uso excesivo en las áreas que atendemos. Se cobra por miembro una tarifa única basada en la utilización del cliente. Se cobra una tarifa de renovación anual más pequeña en los años siguientes.

El CCP está abierto a explorar nuevos modelos para la prestación de nuestros servicios. Con el apoyo del plan de salud es factible comenzar un programa en áreas que aún no estamos establecidos. Estamos abiertos a discutir la posibilidad de llevar nuestro programa a nuevas áreas. El CCP ha demostrado constantemente una reducción del 50% en las visitas al servicio de urgencias.